СБАЛ очни болести “Зора” с МЦ “Светлина” И “Зора” гр. София

В тази задна капсула остават клетки, които могат да продължат да произвеждат лещени влакна. Тези влакна образуват зрънца или „перлички” върху задната лещена капсула, оформящи така наречената „вторично перде”. Когато тези зрънца се съберат в зеничния план, предизвикват замъгляване на зрението подобно на това при първичното перде.

Това явление се наблюдава при около 30-40% от хората, претърпели операция за катаракта, и може да се повтори по всяко време по-късно, дори след пет или повече години.

За щастие, въпреки доста сериозно намаленото зрение, предизвикано от тази вторична мембрана, и

ма начин за премахването й. Процедурата се нарича YAG лазер капсулотомия. При нея се използва специален лазер и тя е безболезнена, така че пациентът може веднага да продължи обичайния си начин на живот.

Обикновено подобряването на зрението става след свиването на зеницата, която трябва да бъде разширена по време на процедурата.

След процедурата се изписват противовъзпалителни капки за около седмица.

Лазерна терапия при макулна дегенерация

С помощта на флуоресцеиновата ангиография се локализират оточните зони, които трябва да бъдат ”подсушени” с лазер. Очният лекар прилага лазерните коагулати с голяма прецизност, избягвайки областта на фовеата (централната част на макулата, отговаряща за централното зрение). С помощта на лазертерапията загубата на зрението при пациенти с непролиферативна диабетна ретинопатия (НПДР) се предотвратява в повече от 70% от случаите. Важно е да се знае, че лазерната терапия невинаги подобрява зрението, но е необходима за спиране на по-нататъшното му влошаване. Повечето пациенти с оток на макулата могат да претърпят 2 или 3 сеанса за премахване на отока.

Пациентите спролиферативна диабетна ретинопатия се нуждаят от обработка на цялата ретина. Това лечение се нарича ПЛК (панретинна лазер коагулация). Премахвайки неоваскуларизациите, ПЛК намалява риска от тежка загуба на зрението. Лечението е амбулаторно и изисква от 3 до 6 лазерни сеанса от по 5 до 15 минути всеки. При някои пациенти с вътреочен кръвоизлив тази процедура е невъзможна поради това, че лазерният лъч не е в състояние да достигне очното дъно. Ако кръвоизливът не изчезне за няколко седмици или месеци, трябва да се извърши витректомия (изчистване на кръвта по хирургичен път), като лазерът се прилага по време на хирургичната процедура или след това. При пациенти с тракционно отлепване на ретината витректомията се прилага доста по-рано.

Лазертерапия при разкъсвания на ретината и периферни дегенерации

Фотодинамичната терапия е лечение на усложненията от някои заболявания като макулна дегенерация, свързана с възрастта, високостепенно късогледство, ангиоидни стрии, централен хеморагичен ретинит, при които се образува  хориоидна неоваскуларна мембрана.

Фотодинамичната терапия е двустепенен процес.

Първата стъпка е инжектиране на специално багрилно вещество, наречено Visudyne. Циркулирайки в кръвта, то прилепва върху абнормените кръвоносни съдове под макулата.

След това се използва специален лазер, чиято енергия е много малка и не уврежда ретината.

Светлината от лазера активира багрилното вещество, което е захванато за абнормените кръвоносни съдове. След активацията се получава запушване на тези съдове и те спират да  пропускат кръв и плазма под ретината. След време останалата кръв и плазма се абсорбират, което довежда до подобряване на зрението. Пациентите трябва да избягват директна слънчева или халогенна светлина за период от 24 часа. След период от 1-3 месеца третираните кръвоносни съдове могат да започнат да пропускат отново, което изисква повторна интервенция в рамките на три месеца. Независимо от необходимостта за провеждане на няколко процедури фотодинамичната терапия стабилизира зрението при много от пациентите.

При макулна дегенерация свързана с възрастта от ексудативен тип в очното дъно прорастватновообразувани кръвоносни съдове. Тези кръвоносни съдове пропускат течност и кръв, като по този начин предизвикват замъгляване на зрението и разкривяване на образите. Има и други заболявания, при които се наблюдава влошаване на зрението поради наличието на новообразувани съдове, дори при млади хора: високостепенно късогледство, хистоплазмоза, ангиоидни стрии и травми на окото, но понякога няма определена причина за появата им.

Оток на макулата може да се получи при венозна оклузия (запушване на венозен съд) или придиабетна ретинопатия. Понякога той не се влияе от традиционните методи за лечение.

Целта на вътреочното прилагане на Avastin е да се намали загубата на зрение при по-горе изброените заболявания. При някои пациенти се постига подобряване на зрението, при други не може да се възстанови това, което вече е загубено, но се запазва наблюдаваното в момента състояние. След местна анестезия лекарството се инжектира в стъкловидното тяло (гелообразната материя изпълваща окото).

Вътреочни инжекции с Avastin се прилагат през равни интервали от време (между четири и шест седмици), определяни от лекуващия очен лекар.

В нашата клиника вътреочно приложение наAvastin се използва и преди витректомия при пациенти с тежка диабетна ретинопатия, като това се прави с цел избягване на кървене по време на операцията и подобряване на следоперативното състояние.

Оперативно лечение при глаукома

Този вид хирургична интервенция е най-често използваната при отлепвания на ретината. При тази процедура се поставя тънка силиконова лента около окото, която натиска външната му част (склерата) към отлепената ретина, като по този начин намалява дърпането на ретинното разкъсване от отлепеното стъкловидното тяло. Тази лента се фиксира за склерата с тънки конци. След поставяне на склералната пломбахирургът с помощта на тънка игла източва течността под отлепената ретина, като впоследствие мястото на ретинното разкъсване се подсилва с лазер.

Окулопластичната хирургия включва разнообразни възстановителни и естетични процедури на орбитата (частта от черепа, в която е разположена очната ябълка), клепачите, слъзните пътища, както и части от лицето, разположени близо до окото.

Извършват се следните операции на клепачите

Спаднал горен клепач /Птоза/

Придобита птоза /възрастова или вследствие на неврологични заболявания/ –  Освен естетичен проблем, спадането на горния клепач влошава и зрението..Лечението е оперативно, като се премества мускула на горния клепач, така че той да се повдигне отново.

Вродена птоза–  среща се при вродени заболявания. Лечението е оперативно.

Има някои състояния, които наподобяват птоза и се наричат псевдоптоза.

Преглед извършен от специалист в областта на окулопластичната хирургия, би определил правилния начин на лечение.

Най-честите са:Спадане на веждите поради слабост на  мускулът, заемащ по- голямата част от челото. Лечението на този проблем е оперативно повдигане на веждите.Дерматохалаза– често състояние, при което се образува допълнителна кожна гънка на горния клепач. Лечението се състои в отстраняване на излишната кожа от клепачите , чрез оперативни техники.

Обърнат навън клепач /ектропион/– Най- често засяга  долния клепач. Това  предизвиква дразнене, сълзене, зачервяване на окото. Може да доведе до нарушаване на зрението, поради изсушаване повърхността на окото и чести инфекции.

Придобит ектропион /възрастов , механичен или вследствие на неврологично заболяване/

Това е най-честата форма и се дължи на разхлабване на тъканите с напредване на възрастта.Лечението е оперативно  чрез хоризонтално скъсяване на кожата на клепача.

Вроден ектропион– вродени състояния , при които лечението е отново оперативно.

Обърнат  навътре към окото клепач /ентропион/  –  Отново  най-често се засяга долния клепач, така, че миглите са насочени навътре към окото. Предизвиква  сълзене, болка, дразнене от светлина, както и зачервяване на окото.

Придобит ектропион /възрастов или механичен /. Коригира се оперативно чрез коригиране  на мускулите и скъсяване на клепача .

Вроден ентропион: много рядко състояние, често се възстановява с времето без допълнителна интервенция ,но повтарящите се инфекции са чести.

Неправилен растеж на миглите /трихиаза/–  Оплакванията са от сълзене,болка и зачервяване на окото.Лечението е трайно отстраняване на неправилно разстящите мигли.Въжможно е неколкократно повтаряне на процедурата, за достигане желания резултат.

Операции при злокачествени заболявания на окото

При някои злокачествени заболявания се налага отстраняване на окото.Впоследствие се извършват естетични хирургични процедури за възстановявяне симетрията и външния вид на лицето.

Естетични процедури  :

Ботокс  

Козметичната форма на ботолиновия токсин или както често го наричат с  името на продукта Botox®, представлява популярна процедура, която временно намалява или премахва бръчките причинени от мръщене, повдигане на веждите, набраздяванията “пачи крак” около очите от присвиване на очите и гънките на врата.Целта на приложението му е отпускане на мускулите, отговорни за образуването на тези бръчки.

Филъри

С възрастта множество фактори, водят до отпускане на подкожните тъкани и те започват да увисват, образувайки дълбоки линии – гънки, причинени от смеха, усмивките, бръчки “пачи крак” около очите и др.  Филърите са специална формула на хиалуроновата киселина, с която тези дефекти временно могат да бъдат запълнени При някои пациенти, резулатите са видими  няколко месеца , а при други – те може да са по- дълготрайни. Фактори, които влияят на това са възрастта, генетични предпоставки, характеристики на кожата и начин на живот. Не може да бъдат гарантирани  постоянни резултати от ползването на филърите ,при необходимост се прилагат хирургически интервенции.

Хирургичното лечение на катаракта